小蝸牛和小蛞蝓--兩個好朋友

我的胸腔內科和心臟內科不是在同一家醫院看的
一間是區域醫院，急診室救回了我一命
一間是教學醫院，有著完善的心導管手術室，也救回了我的一命


只要感冒、氣喘，我都找湯醫師
這一次，他也是唸我一頓……
「上一次來看的時候是九月耶！離現在四個月了！」


一方面是我的病歷夠特殊了
是這個醫院開幕第一年，第一個在急診室外面由警衛拖進來的死人
另一方面，也因為這樣
產生了醫院和學校合作，進而在學校裡開設診所
當然，他這個主任級的醫生也被調到學校的診所去輪值了一陣子
難怪他對我印象深刻


「喉嚨痛、鼻塞、肌肉酸痛……」我才講到一半，他就搶話了
「咳嗽？有沒有喘？」好像其他徵狀都不必治似的
「還好！沒有急性的喘起來，肺不會癢！」
「這一波流感比較不會有咳嗽的情況，你也跟上流行了！」
「不過，保險一點，我開個新藥給你試試~」


新藥！我是個很注意氣喘醫療的病患，我怎麼不知道有新藥上市？


「類固醇嗎？」
醫生笑了笑…「不是啦！是白三烯…」
原來！那哪算是新藥啊！只不過上市這兩年多來，我一直沒試過
呵呵！大概也是太多顆了，他不敢再加開
這個新藥試看看也好，反正好藥就去試試


突然！心裡感到了一陣陣深切的悲哀
吃氣喘藥的心情和吃降膽固醇藥的心情，竟是如此截然的不同
一個是躍躍欲試、另一個則是近乎自暴自棄


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藥名（學名）：MONTELUKAST SODIUM
商品名（廠商）：
SINGULAIR CHEWABLE(MSD/默沙東)

劑型：
錠／5MG,10MG/Tab;4MG/T
藥物作用：
本品是一種具有選擇性及有效的白三烯類(leukotriene)接受體拮抗劑，可接受專一地抑制
cysteinyl leukotriene CysL T1接受體，而產生支氣管擴張的作用。 

治療項目：
〔署核〕適用於預防與長期治療成人及小兒的氣喘，包含預防日間及夜間氣喘症狀及防止
  運動引起的支氣管收縮。 

用法用量：
1.15歲以上的成人使用劑量為每日睡前服用一粒10mg膜衣錠。
2.本品控制氣喘的功效，可於使用後一日內發生。
3.本藥與其他氣喘療法的治療：
a.可減少其他併用療法的需要：
　可將本品加到無法僅用支氣管擴張劑來適當控制氣喘病情的療程。
　當使用本品的臨床效果明顯時(通常服用第一劑後)，且耐受程度允許下，
    可將支氣管擴張劑減量。
b.原本採吸入性皮質類固醇療法：
　使用本品可增加接受吸入性皮質類固醇治療患者的臨床效果。
　在耐受範圍內，可酌減皮質類固醇劑量。 減量時需在醫師監護下逐步進行。
　某些病患的吸入性皮質類固醇劑量可逐步減少至完全停止。 但本品不可驟然
    取代吸入性皮質類固醇治療。 

副作用：
1.本藥的一般耐受性良好、副作用通常溫和，一般不需停藥、服用本藥被報告的
   整體副作用發生與安慰劑相當。
2.本品上市使用後曾發生：過敏反應(包括：過敏、血管水腫、搔癢、蕁麻疹和非
   常罕見的嗜依紅性紅血球浸潤)，夢境異常，嗜睡，易怒。 

注意事項：
1.由於口服本品對急性氣喘發作的療效尚未建立，所以本品口服錠劑病人應被告
   知隨身備有急救藥品。不可用於急性氣喘發作。
2.雖然在醫師監護下，可逐漸減少併用吸入性皮質類固醇的劑量，但本品不可突
   然取代吸入或口服的皮質類固醇。
3.服用包括白三烯類(leukotriene)接受體拮抗劑等抗氣喘藥物的病人，在降低全
   身性皮質類固醇用量時，極少數曾發生一種或多種下列情況：
   嗜依紅血球增多，血管發炎性皮疹，肺部症狀惡化，心血管併發症，及神經性
   病變(有時候診斷為Churg-Strauss症候群)，一種全身性的嗜依紅血球增多血管
   炎。雖然發生上述狀況與白三烯類(leukotriene) 接受體拮抗作用的因果關係尚未建
   立，對於服用本品病人進行性皮質類固醇減量時，建議給予審慎而適當的臨床監視。